Le Larmoiement

Larmoiement informations cataracte

Le larmoiement est la plainte la plus évoquée par les patients en consultation après la baisse d’acuité visuelle .

D’une part il faut savoir que la surface de l’œil ( cornée et conjonctive ) a besoin d’être « mouillée » en permanence .
C’est le rôle des glandes lacrymales situées essentiellement dans les paupières.
Chaque battement de paupière étale une lame humide appelée « film lacrymal ».
Ce filme comporte trois couches :   -une couche externe lipidique

  • une couche intermédiaire aqueuse
  • une couche interne mucinique

D’autre part ces larmes sécrétées par les glandes sont évacuées par les voies lacrymales excrétrices qui comportent :

  • les canalicules supérieures et inférieures situées à l’angle interne des paupières
  • le canal d’union
  • le sac lacrymal qui débouche dans les fosses nasales .

Le larmoiement résulte donc :

  • soit d’un excès de larmes
  • soit d’une obstruction des voies lacrymales

Curieusement cet excès de larmes peut être et est souvent du à une sécheresse oculaire : c’est ce qu’on appelle « le larmoiement paradoxal ».
La cornée n’étant plus humidifiée l’épithélium qui la recouvre souffre et les cellules meurent ce qui en fait correspond à de micro-ulcères . C’est alors la glande lacrymale principale ( située dans l’angle externe des orbites ) des larmes abondantes et un peu irritantes d’ou les yeux rouges .

Le traitement consiste à prescrire des larmes artificielles en fonction de l’atteinte de telle ou telle couche du film lacrymal défectueuse.

La deuxième cause du larmoiement est l’obstruction des voies lacrymales excrétrices :

  • chez l’enfant de la naissance à quelques mois qui présente un larmoiement et des conjonctivites à répétition : il s’agit d’une obstruction des voies lacrymales au niveau du sac lacrymal par une membrane qui ne s’est pas résorbée : un simple sondage règle le problème .
  • chez l’adulte une sonde bi-canaliculaire introduite dans les voies lacrymales permet parfois de régler le problème mais c’est rare .

Le plus efficace reste la dacryorhinostomie :sous AG  opération qui consiste à créer un passage direct entre le canal d’union et les fosses nasales par une petite incision cutanée à l’angle interne des paupières.
Cette intervention peut aussi se pratiquer avec un ORL par voie nasale ( moins bons résultats )
Cette voie permet d’agrandir le méat  (orifice de extrémité des voies lacrymales dans les fosses nasales )  dont l’étroitesse peut être à l’origine d’un larmoiement: une fibre laser passée par les voie lacrymales supérieure suffit à régler le problème.

Bien évidement le larmoiement peut avoir d’autres causes plus rares mais ce n’est pas le sujet de cet exposée.

Dr VALIERE-VIALEIX  J P