100 anecdotes de pionniers de la cataracte en France ou dans le monde

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1oo photos ou anecdotes de Pionniers de la cataracte en France ou dans le monde, pour quelles raisons ?

se souvenir que les dernières années en Ophtalmologie ont été riches d’évolutions technologiques, techniques et d’émotions professionnelles et personnelles.

au siècle précédent, année 1944, Dr Ridley constate que les pilotes de chasse, lors d’impacts de balles sur le cockpit, supportent très bien, le PMMA ( sorte de plastique )dans l’œil : la 1 ère lentille intraoculaire, « un peu trop lourde » est implantée : réactions inflammatoires, rejets, critiques professionnelles et échec personnel à vivre sont le quotidien des chirurgiens ophtalmologistes.

40 ans après, les horizons ont bien changé, comme repoussés aux limites de la technologie .

ayant la chance de bénéficier d’un poste d’observation privilégiée, une proximité exceptionnelle avec ces hommes d’exception, dans une relation professionnelle et amicale, j’aime ces microchirurgiens presque tous, compliqués, torturés ou bougons, parfois paranos, forcément égocentriques .. mais quel courage, force et générosité.

on ne dira, jamais assez, le travail méthodique, obstiné qu’exige la microchirurgie de la cataracte : instrumentation, matériel, choix de dispositifs médicaux . L’œil du spécialiste anticipe l’imprévisible, les mouvements de ses doigts, les silences dans le bloc opératoire, les expressions du visage, l’échange de sourire et des regards .

en ce début d’année 2020, j’invite des microchirurgiens Parisiens, de Province, d’expériences au quotidien ( + de 10 000 cataractes opérées chacun ) à relater, communiquer en toute liberté et forme de vérité, deux formes d’expression.

plus que nécessaire, le lien aux autres, le lien à se rappeler, à inventer, imaginer, mettre en lumière des initiatives et expériences personnelles : affaire de tous.

l’œil, l’oreille et l’esprit ouverts à ces pionniers, témoins de l’histoire de la microchirurgie de la cataracte.

 

Histoire de la Contactologie

Lentilles contact anciennes

La  contactologie médicale est une spécialité  de l’ophtalmologie , elle concerne l’adaptation de lentilles sur l’œil en cas d’amétropies et parfois elles peuvent être utilisées dans certaine pathologies oculaires

Vers  la fin du  19ieme siècle  , autour de 1888, ,en Allemagne et en France FICK  ,,KALT  et MULLER  tous ophtalmologistes, n’hésitèrent pas à porter eux-mêmes sur leurs yeux des coupelles en verre pour améliorer leur acuité Ils s’agissait  de traiter de fortes amétropies.

En 1945, Au  décours de la seconde guerre  mondiale il a été observé que les éclats de pare brise des avions dans les yeux des pilotes étaient bien supportés. Cette bonne tolérance a permis de réaliser des lentilles en PMMA.

.TANAKA  au japon  puis BOYD aux états unis ont alors fabriqué des lentilles en faisant varier l’épaisseur , le diamètre et les dégagements périphériques de la lentille pour améliorer le confort du patient. Cette adaptation nécessite un port progressif.

En 1965,  WICHTERLE à Vienne découvre le matériau Hema , qui va permettre de fabriquer des lentilles souples, hydrophiles ce qui va  augmenté le confort du  porteur Cette découverte  permettra un essor de la contactologie.

Les années suivantes verront  que nous pourrons équiper toutes les amétropies Il y aura des lentilles diverses selon les fabricants :des augmentations de l’hydrophilie  des améliorations   pour le nettoyage  ainsi que pour leurs renouvellements(, journaliers ou mensuels ), des tarifs moins élevés etc… car les porteurs de  lentilles  souples  doivent être vigilants pour  éviter les accidents infectieux liés à un manque d’hygiène C’est pourquoi il faut une surveillance médicale et  ainsi nous pouvons traiter les complications éventuelles.

Pendant ces années le matériau de lentilles rigides  s’est amélioré depuis le PMMA  , nous avons eu les lentilles de plus en plus perméables à l’oxygène ‘depuis le CAB ..jusqu’au matériau  type  Z..) nous permettant de  traiter de mieux en mieux les forts astigmatismes (kératocône) et même de ralentir la myopie.

Dans les années 80, l’apparition du  silicone dans la fabrication des lentilles souples a encore augmenté le confort des patients et diminué les complications infectieuses.

Ces différents progrès nous ont permis d’étudier davantage nos pathologies ophtalmogiques telles que le  kératocône, les ulcères cornéens …… et de mieux accompagner nos patients devant le  développement de la myopie  par  exemple.

Cet accroissement de la myopie dans nos sociétés développées  est un vrai problème de sante publique , l’ORTHOK (port de lentilles rigide perméable au gaz durant la nuit ) va se développer chez l’enfant. En limitant la puissance de cette myopie, cela permettra  à l’âge adulte, de  traiter  plus facilement ce défaut avec une procédure chirurgicale plus aisée

Récemment en 2019, vient de sortir une nouvelle lentille  souple à port  journalier  qui aurait aussi un  rôle frénateur de la myopie (MISIGHT one day)

Ce rappel  historique est important , car au delà de l’esthétisme, cette spécialité  nous a aidé à mieux accompagner nos patients qu’il s’agisse de corriger leur amétropie ou de les soigner ( lentilles pansement  ou kératocône,) et  d’adoucir leur devenir en maîtrisant  la puissance de leur myopie.

Dr A Gillibert
mai 2020

Historique de la cataracte de 1967-1997 : les pionniers

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Différentes évolutions de la chirurgie de la cataracte : 

la cataracte représente encore aujourd’hui la 1 ère cause de cécité évitable pour les adultes de 55 ans et plus

1% de la population dans les pays développés et un marché de 26 millions d’implants intraoculaires.

1980 : naissance de l’industrie des fabricants d’implants intraoculaires et de la technique chirurgicale :extraction Intra Capsulaire et Cryo-extraction et des implants à support irien (B2 et B4) , implants de chambre antérieure.

entre 1980 et 1990, nouvelle technique : extraction extra capsulaire et implants de chambre postérieure : Sinskey, Simcoe avec de nombreuses publications à l’AAO et ASCRS.

de 1980 à 1995, les seuls implants disponibles sont en PMMA et une optique de 6 à 7 mm.

1994-1997 : la FDA homologue l’Acrysof, matériel développé spécifiquement pour une lentille intraoculaire

innovations fondamentales :

  • Kelman Phaco-émulsification : concept de chirurgie de la petite incision Brevet 1967
  • utilisation du microscope
  •  la biométrie pour le calcul de la puissance dioptrique des lentilles
  • laser yag pour capsulotomie
  • l’utilisation de la visco chirurgie : un pas de géant dans la protection et gestion de l’espace intraoculaire

ces innovations majeures ont transformé cette intervention où le patient restait une semaine hospitalisé en une chirurgie de jour pratiquée en moins d’une heure.

L’intervention de la KPE  : Kelman Phaco émulsification Extraction : naissance du concept de la chirurgie de la micro-incision 

1ère machine de phaco : Cavitron 7700 et formations

Anton Banko , l’ingénieur inventeur, derrière le succès de Charles Kelman : ensemble pour concevoir un appareil à ultrasons : dépôt, ensemble du brevet US No 3589363 le 25 juillet 1967 : 1 an plus tard, création de SURGICAL DESIGN construit et commercialise des phaco émulsificateurs renommés et fiables : Heslin Mac Kool Occusystem

les 1 ers Fabricants d’Implants intraoculaires : Rayner, Moercher, Iolab (J and J), Cilco ( Alcon ), Coburn, ORC, Ioptex, Medicornea-Coopervision , Surgidev, AMO, Ioptex, Pharmacia, Domilens, Acritec-Acrimed,  Cornéal, Ioltech, Hanita

1979 : le Professeur Aron Rosa invente la Photodisruption de la capsule postérieure au laser Nd:Yag Pico seconde avec le physicien Griesemann : Mme Aron Rosa  nommée en 2003 dans le « Hall of fame » le « Panthéon » de l’ASCRS ; avoir apporté au monde de l’ophtalmologie, la capsulotomie postérieure au laser Yag

1980 : Endre A.Balazs, inventeur du Healon : le premier à extraire et purifier la molécule de Hyaluronan Endre Alexander Balazs sous la marque Healon

capsulorhexis  ou Continous Curvilinear capsulotomy  en 1987 par le Prof Dr Med Thomas Neuhann et au Canada par Dr Howard Gimbel :  étape décisive dans l’utilisation de la phaco en créant un sac capsulaire plus résistant comparé aux techniques précédantes de  » timbre poste »

pour souvenir : samedi 19 javier 1990 : centre chirurgical des Peupliers Croix Rouge Française : Thomas Neuhann (Munich ) : chirurgie en direct et table ronde : Capsulorhexis et phacoémulsification .

Implants souples, injecteurs, hydrodissection, incision cornéenne viendront parfaire cette technique parfaitement contrôlée et adoptée désormais dans le monde entier.